Малочныя залозы ў дзяцей

З шосты тыдня эмбрыянальнага развіцця, практычна адначасова з такімі органамі, як сэрца і лёгкія, пачынаюць фармавацца малочныя залозы ў дзяцей. Спачатку ў зародкавай тканіны (мезенхиме) з'яўляюцца шчыльныя прарастання эпідэрмісу, якія распасціраюцца ад падпахавай западзіны да пахвіннай вобласці. Пазней гэтыя структуры ператвараюцца ў acini і застаюцца толькі ў вобласці грудзей. А соску ўтвараюцца ў перынатальны перыяд (пасля 22-га тыдня гестации) – распаўсюджваннем якая ляжыць у аснове ареола мезенхимы. У нованароджаных абодвух падлог соску знаходзяцца ў невялікіх паглыбленнях і неўзабаве пасля нараджэння, дзякуючы праліферацыі навакольнага іх злучальнай тканіны, прымаюць нармальны выгляд. Усё гэта – фізіялогія.

Аднак нямала паталагічных працэсаў, пры якіх можа адбывацца не адпаведнае ўзросту павелічэнне малочных залоз у дзіцяці, а таксама пачырваненне або жа ушчыльненне малочных залоз у дзяцей.

хвароба-у-дзяцей

Малочныя залозы ў дзяцей першага года жыцця

У большасці доношенных дзяцей у першыя дні жыцця – з прычыны спынення прытоку матчыных палавых гармонаў у крывацёк – развіваецца так званы палавой крыз. На 3-4-ы дзень пасля нараджэння адбываецца нагрубаніе або набраканне малочных залоз у дзяцей, якое можа павялічвацца ў працягу наступных 5-7 дзён. Можа быць пачырваненне малочнай залозы ў дзіцяці, а з саскоў могуць з'явіцца нязначныя па аб'еме вылучэння падобнай на малако вадкасці. Гэта з'ява медыкі таксама называюць фізіялагічнай mastopathy нованароджаных.

Як адзначаюць педыятры, можа узнікаць ушчыльненне малочных залоз у дзяцей – прама пад саском. Адукацыя заўсёды адзінкавае, памерам да 2-3 см. Яно можа знікнуць за пару тыдняў, а можа не праходзіць на працягу некалькіх месяцаў, пакуль дзіця знаходзіцца на грудным гадаванні: у некаторых малых падвышаная адчувальнасць да гармону пролактину, які змяшчае грудное малако.

Бацькам трэба ведаць, што гэта не хвароба, а спецыфічная рэакцыя арганізма дзіцяці. Неабходна пракансультавацца ў лекара, але нічога лячыць не трэба, варта толькі старанна выконваць гігіену. Таму што яе невыкананне багата маститом (запаленне грудной залозы) нованароджаных, які здольны перайсці ў абсцэс.

І ў дадзеным выпадку прычыны захворванняў малочных залоз ў дзіцяці ў перыяд маленства – інфікаванне, часцей за ўсё, staphylos або стрэптакокамі, і развіццё запаленчага працэсу, які трэба лячыць (гл. далей).

Малочныя залозы ў дзяцей сталага ўзросту

Павелічэнне малочных залоз у дзіцяці да пачатку палавога паспявання, у прыватнасці, у дзяўчынак да 8-мі гадоў, з'яўляецца адхіленнем. Па вызначэнні лекараў, гэта заўчаснае telarche, то ёсць пачатак развіцця малочных залоз да ўступлення дзяўчынак у перыяд палавога паспявання (які пачынаецца пасля 10-ці гадоў). Заўчаснае telarche лічыцца дабраякасным ізаляваным станам, так бы мовіць, лакальным працэсам, які заключаецца ў развіцці малочных залоз без з'яўлення іншых другасных палавых прыкмет.

Яго прычынамі могуць быць праблемы з яечнікамі (кісты), або наднырачнікамі шчытападобнай залозай (гіпатэрыёз), а таксама выкарыстанне экзагенных гармонаў або лекавых сродкаў. Так, некалькі гадоў таму турэцкія даследчыкі (Gazi University, Анкара) высветлілі, што доўгі прымяненне фенхеля, які выкарыстоўваецца для рэгулявання працы кішачніка ў грудных дзяцей і палягчэння стану пры ўздуцці жывата, выклікае павелічэнне малочных залоз у дзіцяці і можа прывесці да занадта ранняга развіцця грудзей у дзяўчынак да двух гадоў. Справа ў тым, што біялагічна актыўныя рэчывы дадзенага расліны стымулююць сінтэз эстрагенаў.

Таксама варта ўлічваць, што ассиметричное развіццё малочных залоз у дзяўчынак ва ўзросце да 12 гадоў адпавядае асаблівасцям гэтага працэсу: адна жалеза (звычайна левая) развіваецца раней, чым паўтараючы, але, у канчатковым рахунку, грудзей становіцца сіметрычнымі.

Па некаторых дадзеных, прыкладна ў 4% дзяўчынак з заўчасным telarche адбываецца цэнтральнае заўчаснае палавое паспяванне. Што гэта азначае? Гэта калі павелічэнне малочных залоз у дзяўчынак пачынаецца раней 8-гадовага ўзросту і суправаджаецца з'яўленнем валасоў лабковай і падпахавай абласцей. На сённяшні дзень ёсць важкія падставы лічыць адной з ключавых прычын дадзенай паталогіі мутацыі ў генах лептыну (Lep) і рэцэптараў лептыну (Lepr) – пептидного гармона тлушчавай тканіны, які адказвае за рэгуляванне абмен энергіі ў арганізме. Паводле даследаванняў эндакрынолагаў, павелічэнне малочных залоз у дзіцяці практычна ў 80% выпадкаў назіраецца пры перавышэнні масы яго цела вышэй сярэдняга ўзроставага паказчыка на 9-10 кг.

Прычыны захворванняў малочных залоз ў дзіцяці

Спецыялісты называюць наступныя прычыны захворванняў малочных залоз ў дзіцяці, а таксама іх паталагічнага развіцця:

  • пашкоджанне сістэмы галаўнога мозгу (з-за інфекцыі, траўмы, нутрачарапнога нова-адукацыі або апраменьвання), запавольвае гипоталамо-гипофизарно-gonadal вось, што прыводзіць да заўчаснага вызвалення gonadotropic гармонаў – luteinizing (ЛГ) і фолликулостимулирующего (ФСГ);
  • гіпатэрыёз;
  • спелы гипогонадизм (зніжэнне ўзроўню тэстастэрону ў хлопчыкаў з прычыны функцыянальнай недастатковасці яечкаў);
  • кісту яечніка;
  • пухліны яечніка;
  • прыроджаную гіперплазія кары наднырачнікаў;
  • prolactin;
  • эмбрыянальную пухліна гіпаталамуса;
  • пухліна pineal цела (pinealom);
  • сіндром McKune-Albright (прыроджаная падвышаная выпрацоўка somatotropic гармону росту, СТГ).

Малочныя залозы ў дзяцей обоего полу, якія пакутуюць атлусценнем, часта бываюць павялічаны; пры гэтым можа ўтварацца пухліна, якая складаецца з тлушчавых клетак, акружаных злучальнай тканінай – липома малочнай залозы.

У хлопчыкаў пубертатного ўзросту (старэйшыя за 12 гадоў) назіраецца павелічэнне малочных залоз, якое называецца juvenile gynecomastia. Яе прычына крыецца ў узроставым павелічэнні выпрацоўкі гіпофізам фолликулостимулирующего гармону (ФСГ). У выніку ўзнікае часовы дысбаланс палавых гармонаў, які з часам праходзіць.

Боль у малочных залозах ў дзіцяці, а таксама зацвярдзення тканін у вобласці соску могуць быць следствам нават самай нязначнай траўмы.

У дзяўчынак-падлеткаў на фоне уласцівай гэтаму ўзросту гарманальнай нестабільнасці могуць быць выяўлены фіброзна-кістозныя і hyperlastic змены ў грудзях:

  • кіста малочнай залозы ў дзіцяці (дабраякаснае круглявае адукацыю ў выглядзе паражніны з унутраным змесцівам);
  • гіперплазія малочнай залозы ў дзіцяці – гл Гіперплазія малочнай залозы
  • fibroadenoma (рухомая дабраякасная пухліна)

Прагноз для большасці дабраякасных разнавіднасцяў фіброзна-кістозных mastopathy спрыяльны. Аднак пры значнай праліферацыі эпітэліяльных тканін малочнай залозы існуе пагроза злаякаснага перараджэння neoplasia.

Рак малочнай залозы ў дзіцяці

У педыятрычнай практыцы рак малочнай залозы ў дзіцяці дыягнастуецца вельмі рэдка. Большасць праблем з малочнымі залозамі ў дзяцінстве з'яўляюцца дабраякаснымі mastopathy і многія вырашаюцца без спецыфічнага лячэння.

Тым не менш, існуе ювенальная сакраторная карцынома – рэдкая форма захворвання, часцей за ўсё менавіта ў дзяўчынак падлеткавага ўзросту. Сакраторная карцынома малочнай залозы з'яўляецца асаблівым варыянтам інвазівного рака, характэрнага для непаўналетніх пацыентак. Ён развіваецца павольна ў выглядзе невялікіх, дрэнна якія вызначаюцца на УГД адзіночных або множных вузельчыкавы neoplasia (памерам 0,5-3,5 см) у пратоках малочных залоз. Асаблівасць гэтага віду пухлін складаецца ў перыядычных сакраторных вылучэннях з опухолевых клетак; таксама ў нова-утварэннях могуць быць microcalcification.

Рак малочнай залозы ў дзіцяці пубертатного ўзросту ў выглядзе phylloid cystosarcoma таксама ставіцца да рэдкім дыягназаў. Але гэта вельмі агрэсіўная пухліна, захапляльная і parenchyma грудной залозы, і яе скурныя пакровы.

Ёсць і іншыя тыпы рака, якія могуць распаўсюджвацца ў выглядзе метастазаў ў тканіны малочнай залозы – напрыклад, лимфомы, якія дзівяць лімфатычныя вузлы ў вобласці грудной клеткі і падпахавай западзіны; лейкамія, саркомы мяккіх тканін, нейрабластома і інш.

Прычыны захворванняў малочных залоз ў дзіцяці ў выпадку выяўлення анкалогіі часта звязаныя як з гарманальнымі скокамі пераходнага ўзросту, так і з схільнасцю, успадкаванай па матчынай лініі, у прыватнасці, мутацыямі генаў BRCA1 і BRCA2. Па дадзеных амерыканскага Нацыянальнага інстытута рака (NCI), мутацыі BRCA1 павышаюць рызыку развіцця рака малочнай залозы (і яечнікаў) на 55-65%, а мутацыі BRCA2 – на 45%.

Сімптомы захворванняў малочных залоз ў дзіцяці

Коратка пералічым тыповыя сімптомы захворванняў малочных залоз ў дзіцяці.

Пры mastitis ў нованароджаных адзначаюцца: павелічэнне малочнай залозы з зонай ўшчыльнення падскурных тканін; гіперэмія; хваравітасць; высокая тэмпература цела (да 38°З); можа быць пагаршэнне апетыту, засмучэнні ЖКТ (ваніты, панос). Пры развіцці абсцэсу тэмпература дасягае адзнакі +39°С, у зоне пачырванення утворыцца гнойны інфільтрат, дзіця затарможаны і адмаўляецца ад грудзей.

Для juvenile гинекомастии ў хлопчыкаў характэрныя: падобнае з ацёкам набраканне малочных залоз у дзяцей, якое ўзнікае ніжэй саскоў – з падвышанай адчувальнасцю саскоў. А пры гинекомастии, звязанай з гипогонадизмом, у грудных залозах хлопчыка ўтвараюцца хваравітыя на навобмацак ўшчыльнення, а таксама прысутнічаюць такія сімптомы, як недаразвіццё другасных палавых органаў, лішкі тлушчавай тканіны ў верхняй часткі тулава, бледнасць скуры, млявасць, парушэнні сну і інш.

Сімптомы фіброзна-кістозных паталогій і гіперплазіі малочнай залозы ў дзяўчынак-падлеткаў могуць выяўляцца ў выглядзе: павелічэнне малочных залоз пасля завяршэння менструацый, пачуцці распірання ў грудзях, азызласці і mastalgia (хваравітасці рознай інтэнсіўнасці), наяўнасці ў тканіны грудзей эластычных або больш цвёрдых круглявых вузельчыкаў небудзь падоўжаных (рубцовых) neoplasia. Пры фиброзных паталогіях адукацыі фармуюцца ў верхнім квадранце залозы. Больш буйныя адукацыі могуць прыводзіць да змены формы залоз або іх асіметрыі. У зоне паражэння можа змяніцца колер скуры, а з соску магчымыя вадкія вылучэння. Пры наяўнасці кіст, якія ў дзяўчынак-падлеткаў лакалізуюцца пад саском, часта скура ў зоне ареола мае сінюшнай адценне.

Варта мець на ўвазе, што ў многіх выпадках дадзеныя паталогіі працякаюць без выяўленых сімптомаў, і неоплазия выяўляецца зусім выпадкова.

Рак малочнай залозы ў дзіцяці можа праявіць сябе практычна той жа сімптаматыкай. Акрамя таго, часта дыскамфорт і можа адчувацца хваравітасць у вобласці падпахавай западзіны, сасок ледзь ўцягваецца ўнутр ареола, а скура на грудзях можа выглядаць як лупіна апельсіна.

увеличеные-залозы-у-дзяцей

Дыягностыка паталогій малочных залоз у дзяцей

Клінічная дыягностыка паталогій малочных залоз у дзяцей праводзіцца на аснове абследавання, якое пачынаецца з абследавання дзіцяці і збору анамнезу (у тым ліку сямейнага).

Каб вызначыць узровень гармонаў у сыроватцы крыві (такіх, як эстрадиол, пролактін, тэстастэрон, ЛГ, ФСГ, 17-АЗГ і ДГЭА-З, гонадолиберин, соматропин), неабходна здаць біяхімічны аналіз крыві. Даследуецца таксама кроў на АФП – маркер germicogenic пухлін альфа-фетопротеин і маркеры опухолевого росту.

Па прызначэнні праводзіцца не толькі УГД малочных залоз дзіцяці, але і ультрагукавая sonography шчытападобнай залозы, наднырачнікаў і органаў малога таза. Мамаграфія дзецям не праводзіцца.

Дыферэнцыяльная дыягностыка паталогій малочных залоз у дзяцей праводзіцца з дапамогай кампутарнай або магнітна-рэзананснай тамаграфіі наднырачнікаў і структур галаўнога мозгу: гіпофізу, гіпаталамуса.

Пры фіброзна-кістозных і hyperplastic змены ў малочных залозах – для выключэння анкалогіі – праводзіцца тонка-игольная аспирационная біяпсія адукацыі з histological даследаваннем атрыманага biopsy.

Лячэнне захворванняў малочных залоз ў дзіцяці

Аднолькавае для ўсіх лячэнне захворванняў малочных залоз ў дзіцяці немагчыма, і тэрапеўтычныя метады абумоўліваюцца пэўным дыягназам.

Так, набраканне малочных залоз у дзяцей першых месяцаў жыцця ў лячэнні не мае патрэбы, але пры mastitis не абыйсціся без антыбіетыкаў, а часам і дрэнажавання абсцэсу (якое праводзіць хірург ва ўмовах стацыянара). А лепшая прафілактыка масцітыя ў немаўлятаў – ідэальная чысціня і правільны сыход за дзіцем.

Лячэння ранняе развіццё малочнай залозы лячэння не патрабуе. Тым не менш, трэба адсочваць любыя змены ў памерах малочных залоз дзяўчынак.

Больш падрабязна пра тое, як лечаць заўчаснае палавое паспяванне, чытайце – Заўчаснае палавое паспяванне – Лячэнне

Павелічэнне малочных залоз у хлопчыка таксама патрабуе назірання, і калі ювенільная гинекомастия не праходзіць самаадвольна праз пару гадоў пасля вызначэння дыягназу, то лекар-эндакрынолаг – на падставе вынікаў аналізу на ўзровень гармонаў у крыві – прызначыць лячэнне гарманальнымі прэпаратамі і парэкамендуе насіць павязку на грудзях.

Пры вялікай колькасці тлушчавай тканіны таксама можа прымяняцца яе адпампоўка (ліпасакцыя).

Мастапатыі ў дзяўчынак у перыяд сталасці трэба лячыць ў дзіцячага гінеколага. Але могуць прыйсці на дапамогу і іншыя спецыялістаў, паколькі этыялогія кістозных адукацыі звязана са шчытападобнай залозай, а гіперплазія малочнай залозы ў дзіцяці можа ўзнікнуць з-за нейроэндокринных паталогій і парушэнняў гипоталамо-гипофизарно-gonadal сістэмы.

Пры анкалогіі лячэнне захворванняў малочных залоз ў дзіцяці ажыццяўляецца тыя мі ж спосабамі, што і ў дарослых (хірургічным шляхам, хіміятэрапіяй).

02.08.2018